¿Existe la menopausia masculina?

            La respuesta es sí. La menopausia masculina, andropausia o viripausia es un proceso caracterizado por la disminución de las capacidades reproductivas del hombre conforme a su edad. Un autor, conocido con el nombre de A. Werner definió hace más de 60 años el término climaterio masculino describiéndolo como “un conjunto de síntomas que incluye síntomas psicológicos (depresión, insomnio, pérdida de memoria y concentración), físicos (fatiga) y sexuales”1

Antonio, J. et al. Experiencia en el área sanitaria 14
de la agencia valenciana de salud. 2008;61(6):705-710 

       Son bien conocidos los efectos negativos  que presenta la edad avanzada de la mujer sobre la fertilidad, éxito reproductivo y salud de los hijos. Sin embargo, la influencia de la edad masculina sobre la fertilidad de la pareja ha sido descuidada en gran medida.

Numerosos estudios demuestran que la edad masculina disminuye la calidad espermática, fundamentalmente a partir de la década de los 45-50. Sin embargo, la cifra puede aún bajar más ya que hemos encontrado estudios recientes que reflejan que hombres a partir de los 35 años de edad tienen una menor tasa de concepción partiendo ya de la base de que se estaríamos hablando de varones sanos y con unas características seminales en condiciones de normalidad. 

¿Influye la edad paterna a la hora de concebir un hijo?

Se ha demostrado que la calidad espermática está relacionada con la tasa de éxito en el embarazo. Asimismo, la calidad del ADN del espermatozoide, podría afectar en el desarrollo y salud de la descendencia, de esta manera, estudios demuestran que la edad masculina contribuye negativamente al desarrollo normal de la gestación, complicaciones obstétricas, abortos espontáneos y mayor número de trastornos en los futuros hijos,  tales como: 

• Mayor riesgo de enfermedades de salud mental infantil: esquizofrenia y autismo están relacionadas con una elevada edad paterna .Se dice que el riesgo aumenta un 22% por cada año del padre.

• Capacidades cognitivas: concentración, comprensión y alteraciones de memoria están disminuidas en niños de padres con edad avanzada. Un dato curioso que captó nuestra atención en relación con este estudio ha sido la edad materna, puesto que  en madres  de mayor edad,  se daba menos este fenómeno.

•  Anomalías cromosómicas tipo Síndrome de Down y Síndrome de Klinefelter

• Enanismo acondroplásico y las denominadas enfermedades raras también son observadas con mayor frecuencia  niños de  padres añosos.  

          

¿El aumento de la esperanza y la calidad de vida nos mantienen eternamente jóvenes?

  

La falsa ilusión de ser eternamente jóvenes parece ser interrumpida por la alarma del reloj biológico, a la cual hay que prestar atención cuando suena, pues, las referencias bibliográficas demuestran cada vez más que la edad del varón está íntimamente relacionada con la disminución en calidad, cantidad y cualidad de los espermatozoides. 

Resumen de la vida sexual del espermatozoide

(Representación cómica de la andropausia (Aida Fanjul, Laura García A, Carla García F)

(Representación cómica de la andropausia (Aida Fanjul, Laura García A, Carla García F)

Bibliografía

1. Antonio, J., Ivorra, C., Pedro, V., et al. "Relación entre la edad del varón y la calidad del estudio seminal. Experiencia en el área sanitaria 14 de la agencia valenciana de la salud". Arch Esp Urol Andrología. 2008;61(6):705-710.

2. Carballo, E., Roque, A., Durán-Monterrosas, L.A., Kably Ambe, A. 2013. “El Valor de La Edad Paterna En Los Resultados de Inseminación Intrauterina.” Ginecol Obstet Mex 81(6):329–33.

3. Chávez, J., Yarleque, J., Avalos, E., Barrientos-Marka, R., García, A. 2012. “Relación Entre Calidad Del Semen Y Edad.” Rev Med Hered 23(3).

4. Esparza Olcina, M. J. 2009. “La Edad Materna Y Paterna Avanzada, Posibles Factores de Riesgo Para El Autismo.” EVP. 5:5–7.

5. Frattarelli, J.L., Miller, K.A., Miller, B.T., Elkind-Hirson, K., Scott, R. T. 2008. “Male Age Negatively Impacts Embryo Development and Reproductive Outcome in Donor Oocyte Assited Reproductive Technology Cycles.” Fertil.Steril. 90:97–103.

6. Grether, J.K., Anderson, M.C., Croen, L.A., Smith, D., Windham, G. C. 2009. “Risk of Autism and Increasing Maternal and Paternal Age in a Large North American Population.” Am J Epidemiol. 170(9):1118–26.

7. Humm, K.C., Sakkas, D. 2013. “Role of Increased Male Age in IVF and Egg Donation: Is Sperm DN Fragmentation Responsible?” Fertil. Steril. 99:30–36.

8. Malaspina D, Harlap S, Fennig S, et al. "Advancing paternal age and the risk of schizophrenia". Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 361-7.

9. Molina, R. I., Martini, A.C., Tissera, A., Olmedo, J., Senestrari, D. 2010. “Envejecimiento Y Calidad Seminal: Un Análisis de 9168 Casos En Córdoba. Argentina.” Arch. Esp. Urol. 63(3):214–22.

10. Morales, R., Lledó, B., Ortiz, J.A., Rodríguez-Arnedo, D., Fabregat, A., Bernabeu, R. 2007. “Fragmentación Del ADN Espermático Y Su Implicación En La Fertilidad.” Rev. Ibe. Fert. 24(5):305–13.

11. Saha, S., Barnett, A.G., Foldi, C., Burne, TH., Eyles, D.W., Buka, S.L., McGrath, J. J. 2009. “Advanced Paternal Age Is Associated with Impaired Neurocognitive Outcomes during Infancy and Childhood.” PLoS Med. 6(3).

12. ¹Werner, A. The male climateric. JAMA. 1939;112:1441-1443.

Referencias en la web:

1. DocCheck News. http://news.doccheck.com/es/.

2. Instituto Marqués. http://www.institutomarques.com/

Autoras

Fanjul Argüelles, Aida 

García Alonso, Laura

García Fernández, Carla

Máster en Biología y Teconología de la Reproducción. Universidad de Oviedo. Curso 2015-2016

Climaterio masculino: Influencia del envejecimiento del varón en la calidad espermática

             El término climaterio masculino fue descrito por Werner hace más de 60 años como “complejo conjunto de síntomas que engloba síntomas psicológicos (depresión, insomnio y pérdida de memoria y concentración), físicos (fatiga) y sexuales (menor vigor sexual)” 1

            El inicio de la andropausia no viene marcado por ningún evento particular, algo que sí ocurre con la menopausia, que se identifica claramente con la pérdida de la menstruación. Esto supone que resulte más difícil de diagnosticar la andropausia en un hombre. Un informe reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que "los andrógenos masculinos decaen progresivamente con la edad".

          La mayor parte de los estudios describen esta disminución a partir de los 45-50 años. El hombre va perdiendo su potencial sexual, pero sin ciclos tan marcados ni pérdidas tan significativas como la mujer, pues la actividad sexual de él está caracterizada por una continua producción de espermatozoides. Asimismo, tampoco existe un punto límite, pues el varón tiene la capacidad de procrear hasta muy avanzada edad a pesar de que los signos clínicos tales como disminución de la libido, masa muscular y ósea estén presentes.

         El envejecimiento sobre el eje gonadotrófico del hombre, es un proceso por el cual las capacidades sexuales disminuyen con la edad, al igual que otras funciones orgánicas resultado de los bajos niveles hormonales de testosterona o bien por un mal funcionamiento de los receptores de la misma. La deficiencia de testosterona es una condición que ocurre frecuentemente en el hombre después de la cuarta década, así como el descenso de testosterona libre, cambios en la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), hormonas del eje hipotálamo-hipófisis-gónada y en los andrógenos suprarrenales, especialmente el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), importante para saber cómo está funcionando la glándula suprarrenal y/o la hipófisis. 

Fig.1: Reference Intervals for Free Testosterone by age from LabCorp (Obtenida de: http://drdavidrichardson.com/Andropause.html Dr. David Richarson)

     La declinación de la función testicular con la edad constituye una forma de hipogonadismo cuyas consecuencias son muy similares al ocasionado por diversas patologías. Está definido que niveles de testosterona total (TT) < 2.0 ng/mL confirma una deficiencia androgénica.  

          Por otro lado, el análisis de la bibliografía relacionada sugiere que el aumento en la edad del hombre está asociada a una disminución en el volumen seminal, en la motilidad espermática y en el porcentaje de espermatozoides morfológicamente normales.

Antonio, J. et al. Experiencia en el área sanitaria 14
de la agencia valenciana de salud. 2008;61(6):705-710 

         Algunos estudios como el de Kidd, S.A. et al, expresan la influencia de la edad sobre la calidad espermática buscando la relación entre la edad del varón y la calidad del estudio seminal. Antonio et al., estudiaron 156 pacientes de un grupo total de 628 de manera que se seleccionaron a los individuos sin patologías previas que pudieran comprometer la calidad del esperma. Los integrantes fueron divididos en tres grupos: 20-30 años; 31-40 años; 40-50 años.

  Mediante un estudio estadístico no paramétrico, relacionaron las variables recuento espermático y movilidad con la edad, cuyos resultados, tal como expresa la gráfica, manifiestan un claro descenso de REM (recuento de espermatozoides móviles) con el avance de la edad en el varón.
 
              
       Por otro lado, Molina, R.I., et al, evaluaron la relación de la edad con la calidad espermática y con los niveles seminales de marcadores funcionales del epidídimo y de glándulas anexas. Para ello utilizaron un estudio retrospectivo sobre 9168 casos obtenidos de hombres miembros de parejas con problemas de fertilidad que se presentaron en el Laboratorio de Andrología y Reproducción, en Córdoba, Argentina durante 10 años (1995-2004) (en pacientes entre 20 y 77 años). Teniendo en cuenta posibles factores de confusión tales como tiempo de abstinencia sexual, hábitos tóxicos, condiciones laborales y consumo de medicamentos, se evaluaron  parámetros relacionados con la calidad espermática tales como: volumen seminal, concentración espermática, número total de espermatozoides, motilidad, morfología y vitalidad espermática. 

               Los datos más relevantes en cuanto a calidad se refiere se ponen de manifiesto en las siguientes gráficas:

Fig.3.Muestras evaluadas en cada grupo etario de pacientes. (Molina, R.I., et al 2010)

Fif.4. Gráfica de valoración  volumen seminal (ml)/edad (años) (Molina, R.I., et al, 2010)

Fig.5. Gráfica motilidad espermática (rápidos + lentos) expresada en porcentaje en cada grupo de pacientes agrupados por edad. (Molina, R.I., et al 2010)

Fig.6. Gráfica representativa del porcentaje de espermatozoides morfológicamente normales de acuerdo a los criterios de la OMS en los subgrupos divididos por edad. (Molina, R.I., et al 2010).

             Nuevamente, los estudios ponen de manifiesto la influencia negativa de la edad sobre la calidad espermática. En su revisión, Kühnert & Nieschlag concluyeron que a pesar de que los efectos del envejecimiento masculino son menos prominentes que los femeninos, los hombres comienzan a contribuir con la disminución de la fertilidad en una pareja a finales de la tercera década y con la disminución de la fecundidad a principios de la cuarta década. 

Fig.7. Grafica representativa de la traslocación  de 

Fosfatidilserina (PS) en dos subgrupos de varones 

comprendidos en diferentes 

rangos de edad. Colin-Venezuela et al, 2010)

                 Por último, Colin-Venezuela et al, quisieron hacer hincapié en la importancia de los procesos biomoleculares asociados con el envejecimiento y la muerte celular programada durante la espermatogénesis. Para ello analizaron el comportamiento de estos marcadores apoptóticos en relación con la edad del hombre a través de un estudio prospectivo, transversal y analítico efectuado con muestras seminales de 25 sujetos sanos de 20 a 70 años de edad.

           Para evaluar la expresión de la apoptosis en el espermatozoide lo hicieron a través de la adición de Anexina V para observar la externalización de la fosfatidilserina (PS) utilizando una tinción verde fluorescente y yoduro de propidio para diferenciar las células muertas con las viables con o sin traslocación de PS. 

          Como se puede ver en gráfica adjunta, los autores demostraron que la traslocación fue significativamente superior en los hombres mayores de 40 años.

          Esta revisión bibliográfica nos lleva a la conclusión final de la importancia de la calidad espermática en relación con la edad del varón. Por ello, hemos querido enfocar en este trabajo la  relación entre la edad, calidad espermática y valores hormonales para dar conocer si ha llegado o no el climaterio masculino.  Puesto  que la tendencia actual es  retrasar la paternidad,  consideramos importante tener en cuenta el climaterio masculino junto con los bien conocidos factores femeninos a la hora de afrontar los temidos y frecuentes problemas de fertilidad en la sociedad actual.

Bibliografía 

1. Antonio, J., Ivorra, C., Pedro, V., et al. "Relación entre la edad del varón y la calidad del estudio seminal. Experiencia en el área sanitaria 14 de la agencia valenciana de la salud". Arch Esp Urol Andrología. 2008;61(6):705-710.

2. Carballo, E., Roque, A., Durán-Monterrosas, L.A., Kably Ambe, A. 2013. “El Valor de La Edad Paterna En Los Resultados de Inseminación Intrauterina.” Ginecol Obstet Mex 81(6):329–33.

3. Chávez, J., Yarleque, J., Avalos, E., Barrientos-Marka, R., García, A. 2012. “Relación Entre Calidad Del Semen Y Edad.” Rev Med Hered 23(3).

4. Colin-valenzuela, A., Gómez-lópez, N., Ávila-lombardo, R., Barroso-villa, G. "Impacto del envejecimiento masculino en la capacidad funcional del espermatozoide a través de la expresión de fosfatidil serina y oligonucleomas". Ginecol Obs Mex. 2010;78(12):669-676.

5. Eskenazi, B., Wyrobek, A.J., Sloter, E., Kidd, S.A., Moore, L., Young, S., Moore, D. "The association of age and semen quality in healthy men". Hum Reprod. 2003;18(2):447-454.

6. Esparza Olcina, M. J. 2009. “La Edad Materna Y Paterna Avanzada, Posibles Factores de Riesgo Para El Autismo.” EVP. 5:5–7.

7. Frattarelli, J.L., Miller, K.A., Miller, B.T., Elkind-Hirson, K., Scott, R. T. 2008. “Male Age Negatively Impacts Embryo Development and Reproductive Outcome in Donor Oocyte Assited Reproductive Technology Cycles.” Fertil. Steril. 90:97–103.

8. Grether, J.K., Anderson, M.C., Croen, L.A., Smith, D., Windham, G. C. 2009. “Risk of Autism and Increasing Maternal and Paternal Age in a Large North American Population.” Am J Epidemiol. 170(9):1118–26.

9. Humm, K.C., Sakkas, D. 2013. “Role of Increased Male Age in IVF and Egg Donation: Is Sperm DN Fragmentation Responsible?” Fertil.Steril. 99:30–36.

10. Kidd, S.A., Eskenazi, B., Wyrobek AJ. "Effects of male age on semen quality and fertility: A review of the literature". Fertil. Steril. 2001;75(2):237.

11. Kühnert B., Nieschlag E. "Reproductive functions of the ageing male". Hum Reprod. 2004;10(4):327.

12. Licea Puig Manuel, E., Castelo Elías L. "Andropausia". Rev Cuba Endocrinol. 2006;17

13. Malaspina D, Harlap S, Fennig S, et al. "Advancing paternal age and the risk of schizophrenia". Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 361-7.

14. Martínez Jabaloyas, J., Queipo Zaragoza, A., Ferrandis Cortes, C., Queipo Zaragoza, J., Gil Salom, M., Chuan Nuez, P. "Cambios en las hormonas sexuales en varones mayores de 50 años: Prevalencia de niveles bajos de testosterona y factores de riesgo". Actas Urol Esp. 2008;32(6):603-610.

15. Molina, R. I., Martini, A.C., Tissera, A., Olmedo, J., Senestrari, D. 2010. “Envejecimiento Y Calidad Seminal: Un Análisis de 9168 Casos En Córdoba. Argentina.” Arch. Esp. Urol. 63(3):214–22.

16. Saha, S., Barnett, A.G., Foldi, C., Burne, TH., Eyles, D.W., Buka, S.L., McGrath, J. J. 2009. “Advanced Paternal Age Is Associated with Impaired Neurocognitive Outcomes during Infancy and Childhood.” PLoS Med. 6(3).

17. Scaglia, H. "Aspectos bioquímicos del envejecimiento sobre el eje gonadotrófico en el hombre". RAEM. 2003;40:36-37.

18. ¹Werner, A. "The male climateric". JAMA. 1939;112:1441-1443.

Autoras

Fanjul Argüelles, Aida 

García Alonso, Laura

García Fernández, Carla

Máster en Biología y Teconología de la Reproducción. Universidad de Oviedo. Curso 2015-2016